Job Opportunities API

NeueHealth es una empresa de atención médica orientada al valor basada en la creencia de que todos los consumidores de salud tienen derecho a una atención de alta calidad y coordinada. Al alinear de manera única los intereses de los consumidores de salud, proveedores y pagadores, ayudamos a hacer que la atención médica sea accesible y asequible para todas las poblaciones a través del Mercado de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA Marketplace), Medicare y Medicaid. El Coordinador de Gestión de Utilización (UM) Principal proporciona liderazgo operativo y supervisión para el equipo de Coordinadores de Gestión de Utilización, al tiempo que apoya la coordinación, procesamiento y funciones administrativas del proceso de revisión de utilización. Con auditorías, preparación regulatoria, actividades de acreditación e iniciativas de mejora de la calidad. Incrementa problemas operativos complejos o de sistema hacia la gerencia y recomienda mejoras de procesos para aumentar la eficiencia y la calidad del servicio. Actúa como enlace entre departamentos internos, proveedores, planes de salud y proveedores externos para resolver problemas y mejorar la colaboración. Ayuda con el reporte, seguimiento de métricas y monitoreo de indicadores clave de rendimiento (KPI). Promueve el cumplimiento de NCQA, CMS, regulaciones estatales y federales, requisitos de los planes de salud y políticas organizacionales. Mantiene estricta adherencia a HIPAA y estándares de confidencialidad. Educación y Experiencia: Diploma de escuela secundaria o equivalente requerido; título de asociado en Administración de Salud o campo relacionado preferido. Mínimo de 3-5 años de experiencia en un plan de salud o entorno de atención administrada. Al menos 2 años de experiencia en Gestión de Utilización, Autorización Previa o apoyo de Gestión de Casos requerido. Experiencia previa sirviendo como líder de equipo, entrenador, mentor o en un rol de liderazgo informal fuertemente preferido. Capacidad demostrada para interpretar beneficios del plan de salud y directrices de autorización. Bilingüe (inglés/español) requerido. Certificación de Asistente Médico o otra certificación de atención médica preferida. Habilidades y Competencias: Conocimiento avanzado de terminología médica, gestión de utilización, autorización previa y procesos de beneficios de atención médica. Fuerte comprensión de requisitos regulatorios y de acreditación, incluyendo NCQA, CMS, HIPAA y estándares de planes de salud. Dominio del conjunto de Microsoft Office y plataformas de gestión de utilización (e.g., MCG, InterQual o sistemas UM similares). Excelentes habilidades de liderazgo, coaching, mentoría y formación de equipos. Fuertes habilidades analíticas, organizativas y de resolución de problemas. Sobresalientes habilidades de comunicación escrita y verbal. Capacidad de priorizar múltiples asignaciones y cumplir tiempos de entrega regulatorios en un ambiente de ritmo rápido. Fuerte atención al detalle y compromiso con la calidad y cumplimiento. Capacidad de trabajar de forma independiente mientras apoya el rendimiento del equipo y la excelencia operativa. Esta publicación de trabajo no tiene una descripción clara.